Ce premier appel à projets « Santé et autonomie sur le lieu de vie grâce au numérique » vient de retenir 14 lauréats sur 45 candidatures reçues. Ils bénéficient d’une aide totale de 9 millions d’euros sur le programme « investissement d’avenir », financé par le grand emprunt national levé en 2010, les aides variant selon les projets de 170 000 euros à 1,7 million d’euros. Parmi les lauréats, le projet SYMPAD (Système de monitoring médicalisé de patients en pharmacie ou à domicile), qui devrait recevoir un financement de 1,2 million d’euros sur les 2,674 millions nécessaires, pourrait avoir un impact direct en officine.

De quoi s’agit-il ? D’un outil, mis à disposition des pharmaciens, permettant un suivi qualifié des patients atteints de maladies chroniques. L’outil en question est une unité centrale, reliée d’une part à une tablette tactile permettant d’entrer les dernières mesures correspondant à la pathologie suivie, et, d’autre part, à un ensemble d’appareils de santé connectés en bluetooth.

Les données sont entrées par le pharmacien qui accompagne le patient, elles sont (télé-)traitées et analysées par un médecin de la plateforme Médecin Direct, qui envoie un rapport avec ses recommandations au patient, au pharmacien et éventuellement au médecin traitant si le patient le souhaite. La société Médecin Direct, une plateforme médicale spécialisée dans le téléconseil et prochainement dans la télémédecine, est à l’initiative de ce projet.

Reste à savoir comment le faire. Apporter la technologie nécessaire à domicile n’est économiquement pas viable et ne permet pas un accompagnement médicalisé. Or le pharmacien est partout grâce à sa répartition démo géographique et il a un rôle de plus en plus important en termes de suivi des patients, la loi Bachelot l’introduit clairement dans ses nouvelles prérogatives.

Les atouts de Sympad

Les atouts de SYMPAD lui permettent d’avoir un accueil plutôt favorable, aussi bien de la part des médecins que des pharmaciens.

Le président de l’Union des syndicats de pharmacies d’officine (USPO) trouve l’initiative intéressante : « À partir du moment où l’on considère que le pharmacien peut suivre les patients, il faut que l’on ait les outils adaptés, permettant de communiquer avec les médecins. »

Il souligne également l’intérêt de cette approche dans le cadre de la coordination médecins-pharmaciens, tout en permettant de ne pas perdre de temps. « Si l’on veut suivre les patients asthmatiques, on a besoin de ce type d’outil. Cela permet d’être plus réactif et mieux organisé. » C’est ce que l’on appelle la boucle vertueuse puisque tout le monde y gagne : le patient est bien suivi, le pharmacien est dans son rôle de surveillance en termes de pharmacovigilance et d’éducation thérapeutique, les médecins de Médecin Direct contrôlent et alertent (vision transversale et complète car ils ont accès au DMP au même titre que tout médecin) et le médecin traitant peut avoir une vision très significative du suivi de son patient en ayant accès à tous les paramètres mesurés en officine et les recommandations de Médecin Direct.

Actuellement, les appareils santé prévus pour être connectés et la tablette tactile sont une balance, un thermomètre, un tensiomètre, un oxymètre et une interface qui permet d’utiliser n’importe quel glucomètre existant sur le marché. Médecin Direct aimerait y ajouter un dermoscope, un électrocardiographe, un rétinoscope non mydriatique, un actimètre (enregistre les déplacements et les mouvements de celui qui le porte, et l’évolution des capacités motrices entre deux moments donnés) et un capteur de fragilité (mesure la force de préhension).

Jouer le jeu

La question est maintenant de savoir qui paye l’équipement et la gestion de la plate-forme de données. Le souhait de la société étant que les coûts soient pris en charge soit par l’assurance santé obligatoire et/ou complémentaire, soit par une collectivité de type conseil général ou communauté de communes. Une partie pourrait même être prise en charge par des sponsors, notamment des industriels de la pharmacie.

Cette démission de la quasi-totalité des experts d’un groupe de travail fait suite à la décision de l’AFSSAPS de ne pas reprendre à son compte les recommandations de bonnes pratiques relatives à « L’antibiothérapie par voie générale en pratique courante dans les voies respiratoires hautes de l’adulte et de l’enfant ». Ces recommandations avaient été élaborées par un groupe d’experts mandatés par l’agence. Ces collègues avaient fourni un très gros travail, pendant une année entière et de manière évidemment bénévole, et ils ont été légitimement ulcérés par la décision de l’Afssaps de ne pas mettre en ligne leurs recommandations.

Mais pour l’AFSSAPS, on met en avant le fait que plusieurs experts ayant participé à la conception de ces recommandations ont des liens d’intérêts avec des firmes pharmaceutiques concernées. Il ne donc à priori s’agit pas d’une question de morale mais d’engagement dans l’indépendance et la responsabilité que doit garantir l’Agence dans ses décisions.

Mais dans une lettre datée du même jour au numéro 1 de l’AFSSAPS, ces experts soulignent que tous les membres de ce groupe de travail avaient déclaré à l’époque leurs liens d’intérêt suivant les règles alors en vigueur à l’Agence. Il est en ce sens difficilement acceptable ue les règles appliquées pour évaluer les conflits d’intérêts aient été changées entre le début de l’élaboration de ces recommandations et la fin (quelques mois). Cette décision repose sur la base d’une anticipation d’une loi non encore votée, non publiée dans sa forme définitive et de décrets d’application qui le sont encore moins, en faisant bien sûr référence à la loi sur le médicament finalement adoptée fin décembre de l’année dernière.

Ce refus de l’AFSSAPS est d’autant plus incompréhensible que le texte de ces experts vise à recommander l’utilisation d’antibiotiques simples, anciens et tous génériques. On se demande donc où peuvent se nicher les liens d’intérêts dans cette histoire.

Pour beaucoup, l’AFSSAPS fait une nouvelle fois fausse route. Car il peut sembler logique que des experts aient des contacts avec les firmes qui fabriquent les médicaments. Le fait d’être invité à un congrès ne fait pas d’un médecin un « professionnel détourné de sa mission première de santé ». La suspicion qui plane aujourd’hui sur l’expertise est très difficile à vivre et risque de mener beaucoup de professionnels dans l’impasse.

La Belgique a connue le même mouvement de défiance vis à vis de leurs experts de santé, il y a quelques années. Ils sont allés au bout du balancier et ils en sont revenus car ils ne trouvaient plus d’experts pour faire des recommandations.

Univers Pharmacie et l’Union des groupements de pharmaciens d’officine attendaient l’audience du tribunal de grande instance de Colmar du 12 janvier avec une certaine impatience.

Mais cette nouvelle bataille juridique, n’a pas été sans surprises.

En effet, L’avocat du groupe Leclerc, Maitre Gilbert Parleani, a été contraint de reconnaître que le panel de pharmaciens, que le groupe a acheté auprès de Celtipharm par l’entremise d’un intermédiaire (non défini) était fausse à hauteur de 6,8 résultats sur 10.

Ainsi, l’étude du groupe Leclerc s’est révélée fausse et la campagne qui s’en ai suivi a donc communiqué de mauvaises informations au grand public. C’est ce qui explique que le groupe Leclerc a délibérément supprimé le nom des réseaux de pharmacies de sa campagne de communication en décembre 2011.

Un nouveau tour de vis budgétaire a conduit les médecins et les pharmaciens grecs dans la rue ces derniers jours.

Ils réclament leur dû. Certaines caisses d’assurance-maladie ne les ont pas payés depuis des mois. Exaspérés, inquiets, quelques-uns quittent le pays.

Les pharmaciens, que les caisses d’assurance-maladie n’ont pas davantage les moyens de payer, n’arrivent plus à s’approvisionner qui ne font plus crédit. À Athènes, les pharmacies ne délivrent de médicaments qu’aux patients qui sont en mesurent de régler intégralement leur facture. Ainsi, lorsque le gouvernement a annoncé son intention de limiter leurs marges, les pharmaciens, déjà excédés de devoir payer des impôts sur des revenus qu’ils n’ont pas, ont décidé de fermer boutique. Et les médecins généralistes les ont ainsi rejoint dans un mouvement de contestation généralisé.

Le ministère des Finances, dans un document fiscal, dépeint avec sévérité le système de santé grec, qui, d’après lui est un véritable puits sans fond où disparaît l’argent des contribuables. Faire plus avec moins, grâce au développement des soins primaires, à la reprise en main du management hospitalier, et à la généralisation progressive des prescriptions électroniques, voile l’idée du gouvernement. Ainsi, le ministère entend surveiller et contrôler les coûts et les besoins réels en médicaments.

Les médecins grecs vivent mal cette mise sous tutelle et les règles sans cesse mouvantes. S’ils ont fait grève, c’est aussi pour protester contre les tarifs de la nouvelle caisse « EOPYY », issue du rassemblement de plusieurs organismes d’assurance-maladie : 6euros la consultation (après impôts). Les médecins qui signeront un contrat avec « EOPYY » auront le droit de voir 200 patients par mois, mais pas un de plus.

Dans ces conditions, les syndicats des médecins demandent aux pouvoirs publics d’envisager d’autres pistes, auquel cas, ce type de contestation généralisée risque de se répéter.

Chacun a commencé par pointer du doigt les autres acteurs de la chaîne du médicament.

Désormais, tous sont d’accord pour dire que les causes des ruptures d’approvisionnement sont multifactorielles et ont une dimension internationale. La chaîne du médicament en France est réglementée, organisée, bénéficie d’un maillage et d’une sécurité d’approvisionnement quasiment sans équivalent au monde. Mais alors pourquoi y a-t-il des manquants en pharmacie ?

Il y a des remontées sur des défaillances par le biais de pharmaciens, de patients et d’associations de patients, mais tout cela est difficilement quantifiable.

Un constat qui a poussé l’Union des syndicats de pharmaciens d’officine à mener une enquête, dont les résultats sont éloquents. Sur plus d’un milliers de pharmaciens interrogés, près de 90% d’entre eux constatent une augmentation des ruptures d’approvisionnement, 75 % affirment être confrontés à au moins un nouveau cas par semaine, dont 35 % à plusieurs cas hebdomadaires. L’USPO a aussi mis en place un observatoire qui a enregistré 1 100 déclarations d’incidents en six mois, pour 328 spécialités différentes.

Afin de répondre aux besoins des patients, 75 % des pharmaciens ont fait appel à un autre grossiste-répartiteur et 25 % directement au fabricant.

Politique de quotas

Si les ruptures de stock ne sont pas nouvelles, elles étaient jusqu’alors plus marginales et concernaient des médicaments particuliers.

Aujourd’hui, toutes les références peuvent être touchées. Premiers à avoir été montrés du doigt, les grossistes-répartiteurs ne sont pas d’accord. Sans nier les incidents existant, certaines personnes affirment qu’il n’y a pas plus de ruptures de stock qu’auparavant chez le grossiste-répartiteur et dénonce une amplification du phénomène orchestré par des laboratoires, pour des raisons économiques ou parce qu’ils souhaitent acheminer eux-mêmes des produits spécifiques.

La répartition regrette la politique des quotas mise en place par des laboratoires pour limiter les exportations parallèles, mais qui sert surtout à cacher des problèmes de production, et notamment de pénurie de matières premières.

Un message entendu par le gouvernement puisque le secrétaire d’État à la santé, explique que « la mise en place de politiques de quotas par les fabricants, ainsi que l’émergence depuis quelques années de grossistes-répartiteurs appelés « short-liners » qui ne respectent pas les obligations de service public ont conduit à la dérégulation actuelle de la distribution en gros de médicaments et à des ruptures dans l’approvisionnement ».

Face aux réclamations réitérées des patients et des pharmaciens, le ministre de la Santé a condamné l’été dernier les pratiques d’exportations parallèles qui mettent en péril la fourniture de médicaments en France.

Au programme : rappel des obligations de service public de chacun, identification des classes thérapeutiques à risque, obligation pour les fabricants d’instaurer un plan de gestion des pénuries, création d’un circuit d’information rapide pour signaler les ruptures de stock et pour informer prescripteurs et dispensateurs, anticipation des arrêts de commercialisation pour une meilleure mise en place de mesures alternatives.

Cyclamed va essayer de sensibiliser la population avec un nouveau spot de publicité télévisuel.

Pendant la période des grippes et autres pathologies hivernales, soit jusqu’au 22 janvier, une campagne d’intérêt général qui a pour objectif de renforcer la mobilisation de cette cible prioritaire pour le retour des médicaments non utilisés (MNU) en officine sera diffusée sur les grandes chaines nationnales.

Le « réflexe Cyclamed » est devenu un geste naturel pour protéger notre environnement et éviter les rejets médicamenteux dans la nature.

C’est également une mesure de sécurité sanitaire domestique pour prévenir et réduire les risques d’intoxications par ingestion accidentelle de médicaments, notamment pour les jeunes enfants, souligne l’association. Pour amplifier l’efficacité de cette campagne, Cyclamed invite tous les pharmaciens d’officines à la relayer en incitant leurs clients à rapporter leurs MNU.

Cette diffusion prévoit près de 80 spots, soit près de 20 millions de contacts auprès des mères de familles.

Le spot TV est consultable sur le site de l’association.

Un label Made in Europe serait une façon de signaler les différents endroits où a été fabriqué, dans ses différents stades, le médicament avec le souci de rassurer le patient et de lui donner une information précise.

L’idée serait de donner une lettre (A, B, C…) en fonction de l’endroit où est fabriqué le principe actif, une autre selon l’endroit où est ensuite fabriqué le médicament, puis où il est conditionné.

Ce label apparaîtrait sur la notice. Nous en sommes encore vraiment à une réflexion. Ce projet doit être discuté avec les autorités de santé et les autres fédérations pharmaceutiques européennes.

Ce sujet pourrait être porté par le Comité stratégique des industries de santé (CSIS), dont la prochaine réunion est prévue fin janvier. La France compte environ 200 sites de production de médicaments (vaccins, biotechnologie, pharmacie chimique…), mais de nombreux principes actifs sont actuellement importés de Chine et d’Inde.

Outre son activité par correspondance, DocMorris constitue désormais une enseigne de pharmacies indépendantes, mais dont les résultats et l’image de marque sont contrastés, comme le montrent plusieurs enquêtes récentes de consommateurs.

Si certaines pharmacies, notamment en Sarre, sont saluées pour leur compétence, toutes n’enregistrent pas des résultats aussi satisfaisants.

Il faut dire que de nombreuses enquêtes d’opinion, en particulier sur Internet, révèlent de graves manquement dans les ventes par correspondance, que ce soit en matière d’information et de conseil avant la vente ou de délais de livraisons.

Toutefois, DocMorris n’est pas le seul pharmacien virtuel à se faire épingler par les consommateurs, et se situe dans la moyenne des avis sur ces structures… c’est-à-dire à un niveau assez bas.

Le gouvernement allemand a en effet déposé un amendement allant dans ce sens, dans le cadre de la préparation d’une nouvelle loi sur les médicaments et les pharmacies, mais qui doit encore être examiné par les parlementaires avant d’être définitivement voté, en janvier ou en février 2012.

Selon ce texte, les médicaments prescrits doivent être vendus partout au même prix, y compris par les pharmacies virtuelles qui s’approvisionnent aux Pays-Bas et les revendent en Allemagne avec des remises. Ces remises, qui sont soit des rabais sur les boîtes, soit des dispenses de ticket modérateur, sont rendues possibles par le fait que la TVA sur les médicaments est moins élevée aux Pays-Bas qu’en Allemagne, et que certains produits y sont moins chers : la pharmacie virtuelle et ses clients se partagent donc la différence.

Plusieurs procès intentés par les pharmaciens allemands ont déjà cherché à interdire ces remises, au nom de l’égalité de la concurrence. Les officines traditionnelles n’ont, en effet, pas le droit, elles, de consentir des remises sur les prescriptions, ou alors uniquement pour des sommes très faibles. Certaines d’entre elles proposent ainsi des ristournes sur les prescriptions sous forme de bons de fidélité, mais ceux-ci ne peuvent pas représenter plus d’un euro par boîte prescrite, a estimé récemment un tribunal. Cette pratique pourrait d’ailleurs disparaître aussi si la nouvelle loi est votée.

Les pharmacies virtuelles hollandaises, elles, proposent des réductions plus élevées sur certains médicaments. Leur montant est certes sans grand intérêt si l’acheteur ne commande qu’une boîte, mais devient beaucoup plus séduisant s’il en commande beaucoup… ou si c’est une caisse de maladie qui en négocie de grandes quantités pour ses assurés, comme le font déjà certaines d’entre elles.

Si les remises sur les prescriptions disparaissent, les pharmacies virtuelles devront limiter leurs guerres des prix aux OTC et à la médication familiale, ce qui leur fera à coup sûr perdre une partie de leur attrait pour les patients. Mais les pharmacies virtuelles, très combatives, n’ont sans doute pas dit leur dernier mot dans ce conflit, et tenteront sans aucun doute jusqu’au bout de retourner la situation en leur faveur, comme elles l’ont déjà souvent fait par le passé.

Inspirés des campagnes d’équipement pilotées par le conseil général des Pyrénées-Orientales et ses collectivités territoriales partenaires, les conseils généraux souhaitent par cette démarche, doter la totalité de leurs communes de défibrillateurs automatiques mis en place à l’extérieur de bâtiments publics

Utilisation des défibrillateurs publics

A travers une collaboration technique avec les organes d’intervention et de secours et les services départementaux d’incendie et de Secours, les municipalités équipées de défibrillateurs publics se verront bénéficier de formations pratiques pour l’utilisation de leurs défibrillateurs automatiques en cas de besoin face à un arrêt cardiaque.

Bien que les défibrillateurs automatiques soient pensés pour être utilisés par n’importe qui, ces formations sont un élément essentiel pour le succès de ces grandes opérations d’équipement. Ainsi les différentes sessions de formation à l’utilisation des dispositifs de défibrillation pourront être suivies non seulement par les élus locaux, pour montrer l’exemple, mais également par les responsables associatifs et toutes les personnes de la société civile voulant connaître les principes fondamentaux pour utiliser les défibrillateurs en cas de besoin.

Une décision conforté par la vie d’un jeune homme sauvée

Si les statistiques sont formelles, quant au besoin d’équiper les communes de défibrillateurs, l’histoire d’un jeune basketteur victime d’un malaise cardiaque dans le Maine-et-Loire conforte concrètement les campagnes d’équipement  menées par les conseils généraux et les mairies.

Alors qu’il fut victime d’un arrêt cardiaque pendant qu’il s’entraînait dans la salle de sport de sa commune, les fonctions cardiaques du jeune homme sont immédiatement reparties, dès le premier choc électrique, administré par un pompier volontaire présent sur les lieux.

Le jeune homme ayant la vie sauve et menant une vie parfaitement normale malgré sa mésaventure, cet épisode montre à quel point l’initiative d’équiper les communes de défibrillateurs n’est pas une opération séduction mais bel et bien une solution concrète pour sauver des vies.